一、工傷保險參保對象有哪些?
答:山西省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、社會服務(wù)機構(gòu)、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。
工傷保險繳費標準是什么?
答:用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
工傷保險實行行業(yè)差別費率和用人單位浮動費率政策。全省一類至八類行業(yè)的工傷保險基準費率分別調(diào)整為0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。其中,一類行業(yè)可在基準費率的基礎(chǔ)上向上浮動至120%、150%,二類至八類行業(yè)可在基準費率的基礎(chǔ)上分別向上浮動至120%、150%或向下浮動至80%、50%。
三、職工發(fā)生工傷后怎么辦?
答:職工發(fā)生事故傷害或被診斷為職業(yè)病,在定點工傷醫(yī)療機構(gòu)治療的同時,由用人單位自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向社會保險行政部門申請工傷認定(用人單位不申請的,職工或近親屬以及工會組織可以在一年內(nèi)提出工傷認定申請),向設(shè)區(qū)市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定,由參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)支付工傷保險待遇。
(一)工傷認定。
——認定工傷的七種情形:
1.在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的。
2.工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。
3.在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。
4.患職業(yè)病的。
5.因公外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。
6.在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。
7.法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。
——視同工傷的三種情形:
1.在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。
2.在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。
3.職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
(二)工傷醫(yī)療和工傷康復(fù)。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)?shù)捷爡^(qū)內(nèi)工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救,待病情相對穩(wěn)定后,按規(guī)定轉(zhuǎn)往工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。職工需進行工傷康復(fù)的,經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意,到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)。
(三)勞動能力鑒定。職工發(fā)生工傷并進行工傷認定后,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定或停工留薪期滿后存在殘疾、影響勞動能力的,需進行傷殘等級鑒定的,先到所在設(shè)區(qū)市勞動能力鑒定委員會申請初次鑒定。單位和個人任何一方對鑒定結(jié)論不服,在收到初次鑒定結(jié)論15日內(nèi),可向省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定,省勞動能力鑒定委員會作出的傷殘等級鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以向作出初次鑒定的勞動鑒定委員會申請勞動能力復(fù)查鑒定。
(四)工傷保險待遇支付。參加工傷保險的職工受到事故傷害或者經(jīng)診斷為職業(yè)病后認定工傷的,按照《工傷保險條例》和《山西省實施<工傷保險條例>辦法》的規(guī)定享受各項工傷保險待遇。
四、工傷保險待遇項目及標準
(一)工亡待遇
1、一次性工亡補助金。標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
2、喪葬補助金。標準為6個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
3、供養(yǎng)親屬撫恤金。標準為:以本人工資為基數(shù),配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月增加10%。工亡待遇由工傷保險基金支付。
(二)傷殘待遇
1、一次性傷殘補助金。一級到十級傷殘分別為27、25、23、21、18、16、13、11、9、7個月的本人工資。
2、一次性工傷醫(yī)療補助金。五級至十級傷殘分別為36、33、24、21、18、15個月的本人工資。
3、一次性傷殘就業(yè)補助金。五級至十級傷殘分別為24、21、15、12、9、6個月的本人工資。
4、傷殘津貼。一級至四級傷殘分別為本人工資的90%、85%、80%、75%。五級至六級傷殘,由用人單位安排工作,難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)放,標準分別為本人工資的70%、60%。
5、生活護理費。按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個護理等級,分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
特別提醒:一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金需以勞動者與用人單位解除勞動關(guān)系為支付前提。除一次性傷殘就業(yè)補助金和五級、六級傷殘津貼由用人單位支付外,其它傷殘待遇由工傷保險基金支付。
(三)工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
(四)其他待遇
1、輔助器具配置費。按照《山西省工傷職工輔助器具配置目錄和費用限額標準》等有關(guān)規(guī)定,工傷職工需配置假肢、矯形器、生活類輔助器具、其他輔助器具的費用,由工傷保險基金支付。
2、住院伙食補助費。每人每天20元,由工傷保險基金支付。
3、異地就醫(yī)交通食宿費。經(jīng)市級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準到市以外就醫(yī)的,在城市間往返一次的交通費用憑據(jù)報銷,限于公共汽車、火車硬席、高鐵(動車)二等席(特殊情況可乘坐飛機經(jīng)濟艙);在醫(yī)院外待診三天以內(nèi)的住宿費用憑據(jù)報銷,限額為每人每天200元;伙食費標準為每人每天30元,與住院伙食補助費不重復(fù)享受。由工傷保險基金支付。
4、住院期間陪護費。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由用人單位派人陪護。經(jīng)工傷職工或者其近親屬同意,用人單位可以按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資一人的標準按月支付陪護費。
5、停工留薪期待遇。工傷職工停工留薪期間原工資福利待遇不變,由用人單位支付。